打猛健樂（Mounjaro）的人問 Wegovy 是不是比較便宜，打 Ozempic 的人問為什麼換 Mounjaro 副作用會變、剛要評估的患者更是搞不清楚 GLP-1 一堆名字到底差在哪。
這篇我把目前台灣可取得的 6 個 GLP-1 / GIP 類藥物整理成一張完整比較表，並用 SURMOUNT-1、STEP-1、SCALE 等大型 RCT 的實際數字告訴你：誰最強、誰最便宜、誰副作用最少、誰禁忌症是什麼。
一、完整比較表
| 項目 | Mounjaro / Zepbound | Wegovy | Ozempic | Rybelsus | Saxenda | Victoza | Trulicity |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 學名 | Tirzepatide | Semaglutide | Semaglutide | Semaglutide | Liraglutide | Liraglutide | Dulaglutide |
| 機轉 | GLP-1 + GIP 雙受體 | GLP-1 | GLP-1 | GLP-1 | GLP-1 | GLP-1 | GLP-1 |
| 給藥方式 | 皮下注射 | 皮下注射 | 皮下注射 | 口服 | 皮下注射 | 皮下注射 | 皮下注射 |
| 頻率 | 每週一次 | 每週一次 | 每週一次 | 每日口服 | 每日注射 | 每日注射 | 每週一次 |
| 起始劑量 | 2.5 mg/週 | 0.25 mg/週 | 0.25 mg/週 | 3 mg/日 | 0.6 mg/日 | 0.6 mg/日 | 0.75 mg/週 |
| 維持劑量 | 5–15 mg/週 | 1.7–2.4 mg/週 | 0.5–2 mg/週 | 7–14 mg/日 | 3.0 mg/日 | 1.2–1.8 mg/日 | 1.5–4.5 mg/週 |
| 減重幅度（RCT） | −22.5%（SURMOUNT-1, 15 mg, 72 週） | −14.9%（STEP-1, 2.4 mg, 68 週） | −9.6%（STEP-2 糖尿病, 1 mg, 68 週） | −4.4%（PIONEER-6, 14 mg, 52 週） | −8.0%（SCALE, 3 mg, 56 週） | −5.8%（LEADER, 1.8 mg, 36 個月） | −4.6%（AWARD-11, 4.5 mg, 36 週） |
| 台灣適應症 | 第二型糖尿病 | 慢性體重管理 | 第二型糖尿病 | 第二型糖尿病 | 慢性體重管理 | 第二型糖尿病 | 第二型糖尿病 |
| 健保給付 | 部分劑量（糖尿病） | ❌ 全自費 | ✓（糖尿病條件） | ✓（糖尿病條件） | ❌ 全自費 | ✓（糖尿病條件） | ✓（糖尿病條件） |
| 噁心發生率 | ~30%（15 mg） | ~44%（2.4 mg） | ~20%（1 mg） | ~15%（14 mg） | ~39%（3 mg） | ~18%（1.8 mg） | ~14%（4.5 mg） |
| 上市年份 | 2022 (US) | 2021 (US) | 2017 (US) | 2019 (US) | 2014 (US) | 2010 (US) | 2014 (US) |
📌 減重幅度為各藥物關鍵試驗的平均體重變化，個別差異大。台灣 Zepbound 尚未上市，Mounjaro 在台是糖尿病適應症。
二、機轉差異：為什麼 Mounjaro 比 Wegovy 強？
GLP-1（類升糖素胜肽-1）是腸道分泌的飽足賀爾蒙，作用三件事：
- 抑制食慾（透過下視丘）
- 延緩胃排空（讓你「飽得久」）
- 改善胰島素敏感度
Mounjaro 多了一個 GIP 受體（gastric inhibitory peptide），GIP 在脂肪組織與胰島同時作用，理論上：
- 加強脂肪代謝
- 改善胰島素分泌
- 部分抵銷 GLP-1 的腸胃副作用
頭對頭試驗 SURPASS-2（2021 NEJM）在第二型糖尿病患者比較 Mounjaro 15 mg vs Semaglutide 1 mg，40 週後：
- Mounjaro：HbA1c −2.30%、體重 −11.2 kg
- Semaglutide：HbA1c −1.86%、體重 −5.7 kg
Mounjaro 體重降幅幾乎是 Semaglutide 兩倍。這是 GIP/GLP-1 雙重作用機轉的優勢。
三、給藥便利度：每天 vs 每週 vs 口服
| 便利度 | 適合 | 注意 |
|---|---|---|
| 🌟🌟🌟 每週一次注射（Mounjaro、Wegovy、Ozempic、Trulicity） | 忙碌、出國頻繁、怕針者首選 | 漏打一劑可在 5 天內補打 |
| 🌟 每天口服（Rybelsus） | 完全怕針者 | 必須空腹（晨起喝藥 + 120 ml 水後 30 分鐘才能吃東西、喝水、吃其他藥），配合度差會大幅降低效果 |
| 🌟 每天注射（Saxenda、Victoza） | 想要劑量微調彈性者 | 每天打一針 365 次/年，依從性挑戰大 |
實務上臨床選擇順序：週注射 > 口服 > 日注射。除非有特殊考量（怕針、嫌貴、要短期試藥），否則優先考慮週注射型。
四、副作用比較
所有 GLP-1 共通副作用（前 4-8 週適應期最明顯）：
- 噁心、嘔吐、上腹悶脹（最常見）
- 便秘 / 腹瀉
- 食慾顯著下降、容易飽
- 疲倦、頭痛（少數）
較少見但需注意：
- 胰臟炎（罕見但嚴重，需立即就醫）
- 膽結石、膽囊炎（風險略升）
- 低血糖（合併其他降血糖藥時）
- 心率上升（5-10 bpm）
- 注射部位反應
Mounjaro vs Wegovy 副作用差異：
- Mounjaro：噁心略少（30% vs 44%）但便秘略多
- Wegovy：噁心發生率較高，但通常隨劑量增加逐漸耐受
長期安全議題（2024-2026 新證據）：
- 自殺/憂鬱風險：FDA 與 EMA 多次審查後未發現顯著關聯
- 視網膜病變惡化：糖尿病患者長期高血糖驟降可能短期惡化視網膜病變，需眼科追蹤
- 肌少症與骨密度下降：高速減重伴隨肌肉流失約 24-40%，務必搭配阻力訓練 → GLP-1 為什麼更需要運動
五、共同禁忌症
絕對禁忌（所有 GLP-1 都不能用）：
- 個人或家族甲狀腺髓質癌（MTC）史
- 多發性內分泌腫瘤第二型（MEN2）症候群
- 對藥物成分過敏
- 孕婦、計畫懷孕、哺乳期
相對禁忌（需與醫師詳細討論）：
- 過去胰臟炎史
- 嚴重胃輕癱（gastroparesis）
- 嚴重胃食道逆流（GERD）
- 過去做過減重手術（bypass / sleeve）
- 嚴重腎功能不全（eGFR < 30）
- 嚴重肝功能不全
- 第一型糖尿病（這類藥物為第二型設計）
手術前注意：所有 GLP-1 在全身麻醉前需停藥（週注射至少停 1 週、日注射停當日），降低麻醉吸入性肺炎風險。這部分詳見 ASA 2023 共識聲明與 2024 AGA 更新。
六、怎麼選？四步驟決策
- 🎯 目標減重 > 15% → Mounjaro / Zepbound（tirzepatide，目前最強）
- 🎯 目標 10–15% → Wegovy（高劑量 semaglutide）或 Mounjaro 低劑量
- 💰 預算有限想試試 → Saxenda（每日注射，效果較弱但較便宜）
- 💊 怕針只能口服 → Rybelsus（每日口服，效果偏弱、空腹規定嚴）
七、台灣現況（2026）
| 藥物 | 台灣是否上市 | 健保 | 自費 |
|---|---|---|---|
| Mounjaro（5/7.5/10/12.5/15 mg） | ✓ | 第二型糖尿病部分劑量 | 純減重需自費 |
| Wegovy（0.25/0.5/1/1.7/2.4 mg） | ✓ | ❌ | 全面自費 |
| Ozempic | ✓ | 糖尿病符合條件 | 純減重需自費 |
| Rybelsus | ✓ | 糖尿病符合條件 | 純減重需自費 |
| Saxenda | ✓ | ❌ | 全面自費 |
| Victoza | ✓ | 糖尿病符合條件 | — |
| Trulicity | ✓ | 糖尿病符合條件 | — |
| Zepbound（=Mounjaro 減重劑型） | ❌ 尚未上市 | — | — |
注意：健保適應症為第二型糖尿病，醫師依法不能單純為減重開立健保 GLP-1。若您是糖尿病患者且符合給付條件，醫師會依臨床判斷處方。
八、我的臨床建議
藥物選擇不是這篇文章的重點，「藥物 + 行為治療雙軌並行」才是。
GLP-1 是目前最有效的減重工具，但有兩個關鍵盲點：
- 停藥就復胖：STEP-1 延伸試驗、SURMOUNT-4 都顯示停藥後體重 1-2 年內回升 11-14%。若用藥期間沒建立新的飲食與運動習慣，藥物只是「暫時把體重壓下來」。
- 減的是肌肉與骨密度：減重藥物減去的體重中，24-40% 是肌肉而非脂肪。沒有阻力訓練 + 蛋白質補充，未來肌少症與骨折風險顯著上升 → 打猛健樂為什麼更需要找健身教練
我在減重門診的標準流程：
- 個別化評估：BMI、共病、生活型態、過去減重經驗、預算
- 選藥：依上方決策樹挑出最適合的 GLP-1（不是「最強的」就一定最好）
- 同步啟動四件事：
- 飲食結構調整（蛋白質 1.2–1.6 g/kg/day）
- 阻力訓練每週 2-3 次 → 肌少症與阻力訓練
- 睡眠 7 小時、減壓
- 行為改變支援（COM-B 模型）→ 為什麼你總是減肥失敗
- 每月追蹤：體重、體組成、副作用、依從性
- 逐步減量：達標後不是「停藥就好」，而是逐步減量同時繼續行為治療
整套方法的本質：藥物把你帶到一個「比較容易改變生活型態」的窗口，這 6-12 個月窗口期內必須完成行為置換，停藥後才不會打回原形。
如果你考慮使用 GLP-1 減重藥物，歡迎到義大醫院家醫科 / 減重中心門診評估，或先用 GLP-1 減重藥物資格評估工具看看自己符不符合適應症。
主要參考文獻
- Jastreboff AM, et al. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity (SURMOUNT-1). N Engl J Med. 2022;387(3):205-216.
- Wilding JPH, et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity (STEP-1). N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002.
- Pi-Sunyer X, et al. A randomized, controlled trial of 3.0 mg of liraglutide in weight management (SCALE Obesity and Prediabetes). N Engl J Med. 2015;373:11-22.
- Frías JP, et al. Tirzepatide versus Semaglutide once weekly in patients with type 2 diabetes (SURPASS-2). N Engl J Med. 2021;385:503-515.
- Aroda VR, et al. PIONEER 1: Randomized clinical trial of the efficacy and safety of oral semaglutide monotherapy in comparison with placebo in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2019;42(9):1724-1732.
- Aronne LJ, et al. Continued treatment with tirzepatide for maintenance of weight reduction in adults with obesity (SURMOUNT-4). JAMA. 2024;331(1):38-48.
- Wilding JPH, et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide (STEP 1 extension). Diabetes Obes Metab. 2022;24(8):1553-1564.
- ASA. American Society of Anesthesiologists Consensus-Based Guidance on Preoperative Management of Patients on GLP-1 Receptor Agonists. ASA Newsletter. June 2023.
- Joshi GP, et al. Perioperative Management of Patients on GLP-1 Receptor Agonists. Anesthesiology. 2024.
本文由義大醫院家庭暨社區醫學部、義大減重中心 陳昱彰醫師整理，基於 2026 年 5 月最新實證醫學文獻。藥物選擇與處方需經個別醫療評估，不可以本文取代專業診療。台灣健保適應症與自費規定以衛福部最新公告為準。