幾年前屏東有個工人，大熱天在屋頂裝太陽能板，做到接近中午覺得不舒服，送醫，當天下午就走了，死因是中暑。後來雇主被依過失致死判刑。
一條命。而這種事，本來幾乎都可以預防。
會出這種事，關鍵常常不在「今天幾度」，而在濕度。人靠流汗散熱，濕度一高，汗蒸發不掉，熱就悶在身體裡排不出去。所以職安署在管高溫作業，用的指標是「熱指數」，把溫度跟相對濕度一起算，而不是單看氣溫。舉個例，35 度聽起來還好，配上 70% 濕度，熱指數就到 52 度，已經算危險等級。
戶外作業要防的就是這件事。下面照職安署的指引，把雇主跟廠護該做的事一條一條講清楚。
一、先講法規：你被要求做什麼
戶外高溫這件事，法源是《職業安全衛生設施規則》第 303 條之 1 跟第 324 條之 6。實際怎麼做，參照職安署《高氣溫作業熱危害預防指引》（第三版，114 年 6 月修正，舊名是「高氣溫戶外作業勞工熱危害預防指引」）。
適用對象比很多人以為的廣。不只你正式僱用的勞工，連自營作業者、還有受你指揮監督工作的人（比如派遣工）都算。營造、道路修護、電線桿維修、機車外送、農事、清潔、舉牌，只要有人在大太陽底下做事，雇主就該訂一份高氣溫作業熱危害預防計畫，而且要真的執行，不是放著。
這裡先澄清一個很多人會搞混的地方。你可能看過一張「WBGT 綜合溫度熱指數配輕重工作、換算作業休息時間」的表。那張表出自另一套法規《高溫作業勞工作息時間標準》，管的是室內高熱製程，像鍋爐房、鑄造、熔煉、窯爐那幾類。一般戶外作業不是走那一套，是走上面講的設施規則加這份指引，用的是「熱指數」分級。兩套別混用，不然會做錯。
二、第一步：先算出今天的熱危害風險等級
熱指數是用「溫度」加「相對濕度」查表得到的，反映的是人體實際承受的熱。步驟很簡單：
- 拿溫濕度。用中央氣象署發布的當地或鄰近觀測站的溫度、相對濕度。山區這種沒有觀測站的地方，就實地量。
- 查熱指數。對照指引附表一。沒有剛好對到的格子，取比較高的那一格（保守一點）。例如現場 32.0 度、濕度 67%，就用 32.2 度、70% 去查，熱指數是 40.6。
- 對到風險等級。
| 風險等級 | 熱指數（°C） | 核心原則 |
|---|---|---|
| 🟢 第一級 | 26.7 以上，未達 32.2 | 基本防護。做重體力作業時要提高警覺 |
| 🟡 第二級 | 32.2 以上，未達 40.6 | 開始做危害預防、提升認知（熱適應與調整工時從這級啟動） |
| 🟠 第三級 | 40.6 以上，未達 54.4 | 強化管理，應避免在高溫時段從事戶外作業 |
| 🔴 第四級 | 54.4 以上 | 應避免從事戶外作業；非做不可要確實採取措施、加強緊急應變 |
有兩條會讓等級「跳一級」的規則，最容易漏：
- 陽光直接曬在身上作業，或穿不透氣的厚重防護衣，風險等級要往上加一級，再照加完的等級做措施。
- 氣象署一發布高溫資訊，通常就已經第三級以上了。（高溫燈號：黃燈是氣溫到 36 度；橙燈是 36 度連三天以上，或到 38 度；紅燈是 38 度連三天以上。）
最新防護措施、工具與相關資源，可查閱職安署的 高氣溫戶外作業官方專區。
三、現場該做的：四塊
指引把措施分四塊。我把每一塊拆成可以直接寫進計畫書、貼在工地牆上的動作。
（一）作業管理
| # | 措施 | 現場怎麼做 | 從哪級開始 |
|---|---|---|---|
| 1 | 降低暴露溫度 | 設遮陽網、遮陽棚、傘；細水霧降溫。風扇有前提：環境溫度低於皮膚溫度（約 30 度）吹才有用，高於皮膚溫度時吹的是熱風，反而有害 | 第一級 |
| 2 | 現場巡視 | 指派專人在作業前跟作業中定期巡視，提醒補水補鹽、掌握健康狀況。發現不適或疑似熱疾病，立即停止作業，必要時安排就醫 | 第一級 |
| 3 | 提供休息場所 | 鄰近作業處、容納得下同時段最多人、有效遮陽（不會因日照方向改變就失效）、有空調或風扇或自然涼風。移動性作業（路樹修剪、道路施工）要預先規劃臨時遮陽處。備冷水、濕毛巾 | 第一級 |
| 4 | 適當工作服裝 | 淺色、寬鬆、排汗、透氣、耐磨；通風好的帽子或頭盔。紫外線太強建議穿長袖 | 第一級 |
| 5 | 充足飲水與電解質 | 見下面的補水 | 第一級 |
| 6 | 調整熱適應 | 見下面的熱適應 | 第二級 |
| 7 | 調整作業時間 | 減少連續作業、把工作移到清晨或傍晚、增加人力協助、放慢速率、限制高溫下的作業時間或人數 | 第二級 |
| 8 | 個人防護具 | UV 袖套、頭巾、寬簷帽、濕衣物、冰背心、水冷循環或配風扇背心 | 第三級 |
個人防護具那條要特別講。它是最後一道防線，不是第一招。指引寫得很清楚，要在作業管理跟現場降溫都做了、還是壓不下熱壓力的時候，才輪到它，而且防護具本身會悶、會增加熱負擔。發一件冰背心就當作熱危害預防做完了，順序是反的。
兩條硬規定：
- 重體力作業，每小時至少休息 20 分鐘，能用機械搬就別用人力搬。
- 到第四級，除非是緊急救援，不然不要讓人在戶外穿不透氣防護衣作業，也不要做重體力作業。
補水（把數字貼在飲水機上就對了）：
- 每 15 到 20 分鐘喝一次，一次 150 到 200 毫升。
- 定時定量喝，不要等到口渴。會渴就已經在脫水了。
- 真的做不到，至少每小時 2 到 4 杯（一杯算 240 毫升）。
- 水或電解質飲料 10 到 15 度最好入口，不能含酒精。流汗多要補鹽。
- 有鹽分限制的人（腎臟病、心衰竭那些），雇主要另外問過醫師怎麼處理。
熱適應（這塊最會出事）：人要時間去適應熱。沒適應就整天曬，是熱中暑職災最常見的劇本。
| 對象 | 第 1 天 | 第 2 天 | 第 3 天 | 第 4 天 |
|---|---|---|---|---|
| 新進勞工（沒在高溫下作業過） | 正常暴露的 20% | 每天最多再加 20% | 繼續加 | …加到正常為止 |
| 有高溫作業經驗者（如放完長假回來） | 50% | 最多 60% | 最多 80% | 恢復正常 |
兩個提醒。放長假、颱風假、請假回來的老手，熱適應也「掉了」，一樣要重來一次。還有，夏天還沒到就該先幫勞工做熱適應訓練，別等熱浪來了才開始。
（二）健康管理
一、挑人。 作業開始前，先幫可能曬到的人做體適能評估，依結果安排工作。下面這些人身體調節熱的能力比較差，雇主要隨時注意、別讓他們長時間曬，有疑慮就找醫師：
- 病：高血壓、心臟病、糖尿病、精神疾病、肝病、消化性潰瘍、內分泌失調、無汗症、腎臟病。
- 藥：吃會影響體溫調節、抑制排汗、利尿劑那類的。
- 狀態：肥胖、懷孕、中高齡跟高齡、最近沒在曬的、以前中過暑的。
這塊就是臨場醫師的事：看健檢跟病史，幫忙把人配到合適的工作。慢性病的部分可以參考高血壓跟糖尿病那兩篇。
二、自主管理。 宣導正常作息、好好吃、睡飽，上工前跟上工中不能喝酒。人不舒服要馬上講。
三、現場盯健康，記住三條停工紅線。 現場要備體溫計跟血壓計（能量心跳），指派專人在上工前跟上工中定期看。出現下面任一條，就停工到陰涼處休息，必要時馬上送醫：
- 沒熱適應的人，耳溫超過 38 度；已經熱適應的，超過 38.5 度。
- 心跳連續幾分鐘超過「180 減年齡」（40 歲的人就是超過 140）。
- 停下體力活一分鐘後，心跳還在 120 以上。
還有，盡量兩人一組，互相看著。中暑的人自己常常已經判斷不了。
（三）教育訓練
對現場主管跟勞工定期做，至少要有：熱疾病的類型、症狀、發生時機；預防措施跟勞工自己要配合的事；緊急時的急救跟演練；還有實際的熱疾病職災案例。
（四）緊急應變
先把附近醫院診所的位置、電話問好，建立通報流程。指派專人處理急救，有人出現症狀，先移到陰涼處降溫、做緊急處置，必要時馬上送醫。
自己檢查一下：現在要叫救護車，工人講得出正確地點嗎？大家知道要找誰急救嗎？這兩題就在指引的檢核表裡。
四、熱疾病怎麼認、怎麼救
七種熱疾病，但你只要記住一條分界：熱衰竭跟熱中暑，差在「意識」。
| 熱衰竭 | 熱中暑（會死人的急症） | |
|---|---|---|
| 體溫 | 正常或微升，低於 40 度 | 超過 40 度 |
| 意識 | 清楚 | 異常：意識模糊、行為異常、幻覺、昏迷抽搐 |
| 皮膚 | 大量出汗、濕冷、臉色蒼白 | 可能沒汗、乾燥發紅 |
| 其他 | 頭暈頭痛、噁心、無力、心跳快、姿勢性低血壓 | 呼吸困難、激動焦慮 |
熱衰竭處置：移到陰涼處平躺、腳抬高，脫掉多餘衣物鞋襪，補水，冷敷頭臉頸降溫。沒改善就送醫。
熱中暑處置：這是會死人的急症。立刻打 119。等救護車的同時就地降溫：
- 移到陰涼處，墊高頭部。
- 鬆開衣物、脫掉外衣。
- 用風扇吹，加速散熱。
- 把冰塊或保冷袋放在頸部、腋窩、鼠蹊部（大血管經過的地方，降得最快）。
- 意識清醒才可以給稀釋的電解質飲料，或加一點鹽的冷開水（不能含酒精或咖啡因）。
- 留在他旁邊，直到救護人員到。
還有一個容易漏的：橫紋肌溶解症。過度曬加上體力耗盡，肌肉會快速分解壞死、跑進血裡，可能造成心律不整、抽搐、腎臟壞掉。看到肌肉痙攣疼痛、尿變成茶色或可樂色、整個人虛脫，就要警覺。處置是馬上停、補水、立刻就近就醫，而且就醫時一定要主動說「有曬、有熱暴露」，醫師才會去驗肌酸激酶（CK）。
其他幾種：熱痙攣是抽筋，陰涼處休息加補水補鹽；熱暈厥是姿勢性低血壓短暫昏過去，平躺抬腳、恢復後補水；熱疹、熱水腫多半自己會好。但只要出現體溫一直上升、嘔吐、意識不清，一律馬上送醫。
五、外送、舉牌這種「一直在移動」的怎麼辦
指引特別為機車或自行車外送、舉牌這種變動性、臨時性的作業列了幾條：
- 穿長袖、吸濕排汗、涼感的衣服。
- 隨身帶足夠的飲用水。
- 看天候跟作業情形，用濕毛巾、隨身風扇、保冷劑、風扇循環背心、防曬用品（防曬乳、抗 UV 袖套、頭巾）。
- 善用對外開放的政府機關、圖書館、量販店、便利商店這些有冷氣的地方，或鄰近公園、建築物陰涼處，或透過合作店家當休息點。安排休息時間、補水，避免過度集中在高溫時段作業。
- 建立健康狀況通報程序，有疑似症狀馬上通報。
六、幾個我最常看到的問題
- 只看氣溫，不看濕度。「今天 35 度而已」，配上 70% 濕度就是第三級了。
- 忘記「跳級」規則。陽光直射、或穿不透氣防護衣，等級要往上加一級。這條漏掉，整套措施就做得不夠。
- 新人第一天就全時上工。熱適應的 20% 規則形同虛設。連假回來的老手也一樣要重走。
- 「有發水就好」。沒有規律補水的時間表，等口渴才喝就太遲了。
- 把個人防護具當第一招。發個冰背心，卻沒遮陽、沒休息場所、沒調工時，順序反了，而且防護具本身還會增加熱負擔。
- 現場沒有耳溫槍、沒有血壓計。那三條紅線根本量不出來，等於沒有停工標準。
- 單人作業。中暑的人自己判斷不了，兩人一組是救命的設計。
- 急救只寫「送醫」。熱中暑要先降溫、同時等救護車，冰袋放頸部、腋窩、鼠蹊部。這幾分鐘決定預後。
講到底
熱危害是少數幾乎可以百分之百預防的職業病，前提是把它當一套系統在管，不是夏天到了發幾瓶運動飲料。
其實就那幾件事：查熱指數、定等級（記得跳級規則）、遮陽降溫、定時補水、做熱適應、調工時，加上專人巡視、三條紅線、兩人一組，還有教育訓練跟急救演練。最重要的一句記起來就好：意識變了就是熱中暑，打 119，而且先降溫再等車。
開頭那個屏東的工人，跟那個被判刑的老闆，差的就是這些事有沒有做。
如果你的公司需要人幫忙訂高氣溫作業熱危害預防計畫，或幫勞工做選配跟健康管理（特別是有慢性病、吃利尿劑那些的），這就是臨場健康服務醫師在做的事。可以看企業臨場健康服務，或勞工健康保護四大計畫（熱危害不算四大計畫，是獨立的特定危害防護，但兩個都要做）。
主要參考依據
- 勞動部職業安全衛生署《高氣溫作業熱危害預防指引（第三版）》（108 年 1 月訂定；112 年 6 月第 1 次修正；114 年 6 月 20 日第 2 次修正）。含附表一（熱指數表）、附表二（風險等級）、附表三（各級措施）、附表四（檢核表）、附表五（常見熱疾病種類及處置原則）。
- 《職業安全衛生設施規則》第 303 條之 1、第 324 條之 6。
- 勞動部職業安全衛生署：高氣溫戶外作業危害預防專區
- 交通部中央氣象署「高溫資訊」（黃／橙／紅燈分級）。
- NIOSH《Heat Stress — Heat Related Illness》；OSHA《Using the Heat Index: A Guide for Employers》；NOAA《Heat Index》。
- 衛生福利部國民健康署「預防熱傷害衛教專區」。
本文由義大醫院家庭暨社區醫學部 陳昱彰醫師整理，內容依職安署《高氣溫作業熱危害預防指引（第三版）》（114.6.20 修正）及《職業安全衛生設施規則》。法規與指引可能修正，實際適用請以主管機關最新公告為準；個別勞工的工作適性評估需由醫師個別判斷，本文不能取代臨場健康服務或醫療診斷。